Diagnóstico dermatológico en perros a partir de patrones clínicos

1. Consideraciones generales sobre el diagnóstico por patrones

Introducción
Identificar y definir el patrón clínico dermatológico
Recoger información básica
Establecer el listado de las causas posibles del patrón
Plantear la realización de las pruebas con un orden lógico

2. Definición de los patrones cutáneos

Introducción
Respuestas fisiopatológicas de la epidermis a las agresiones cutáneas
Hiperqueratosis: alteraciones en el proceso de cornificación
Acantosis: hiperplasia epidérmica
Apoptosis
Necrosis
Atrofia de la epidermis
Alteraciones en el equilibrio hídrico epidérmico
Acumulación de fluido intercelular
Acumulación de fluido intracelular
Acantólisis
Exocitosis
Respuestas fisiopatológicas de la dermis a las agresiones cutáneas
Respuestas fisiopatológicas de los anejos cutáneos
Respuestas fisiopatológicas del panículo adiposo
Patrones clínicos cutáneos
Patrón de alopecia focal-multifocal
Patrón de alopecia simétrica (regional o generalizada)
Patrón escamoso-costroso y seborreico
Patrón erosivo-ulcerativo
Patrón papulopustular vesicular
Patrón nodular
Diferenciación entre los nódulos inflamatorios y los neoplásicos
Patrón de alteraciones de la pigmentación
Hipopigmentación
Hiperpigmentación
Prurito

3. Alopecias focales o multifocales

Introducción
Causas que provocan el patrón
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Exploración general
Exploración dermatológica
Distribución de los focos de alopecia
Determinar si la alopecia es autoinducida o verdadera
Tipo de pelo y presencia de lesiones
Alopecias reversibles e irreversibles
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 Peinado y cepillado
Paso 2 Raspados cutáneos superficiales y profundos
Paso 3 Tricografía
Paso 4 Lámpara de Wood
Paso 5 Cultivo micótico
Paso 6 Citología de superficie y punción con aguja fina
Paso 7 Pruebas serológicas frente a leishmaniosis
Paso 8 Biopsia cutánea

4. Alopecias simétricas (regionales o generalizadas)

Introducción
Factores implicados en la formación y el crecimiento del pelo
Causas que provocan el patrón
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Exploración general
Exploración dermatológica
Lesiones frecuentes en los cuadros de ASG
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 Analizar las características básicas del paciente
Paso 2 Confirmar o descartar demodicosis
Paso 3 Confirmar o descartar dermatofitosis
Paso 4 Confirmar o descartar foliculitis bacteriana
Paso 5 Confirmar o descartar leishmaniosis
Paso 6 Edad de comienzo de la alopecia
Paso 7 Biopsia

5. Patrón escamoso-costroso y seborreico

Introducción
Causas que provocan el patrón
Alteraciones primarias de la queratinización
Alteraciones secundarias de la queratinización
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Exploración general
Exploración dermatológica
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 Ácaros, Malassezia y bacterias de la superficie de la piel
Paso 2 Parásitos intestinales
Paso 3 Presencia de dermatofitos
Paso 4 Confirmar o descartar leishmaniosis
Paso 5 Control de pulgas
Paso 6 Hipersensibilidad alimentaria
Paso 7 Dermatitis atópica a aeroalérgenos
Paso 8 Trastornos sistémicos
Paso 9 Biopsia cutánea

6. Patrón erosivo-ulcerativo

Introducción
Causas que provocan el patrón erosivo-ulcerativo
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Exploración general
Exploración dermatológica
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 ¿Es un proceso pruriginoso?
Paso 2 ¿Aspectos característicos en la historia clínica y en la exploración?
Paso 3 Citología
Paso 4 Confirmar o descartar leishmaniosis
Paso 5 Biopsia
Paso 6 Cultivo bacteriano y antibiograma
Paso 7 Cultivo micológico
Paso 8 Otras pruebas específicas

7. Patrón papulopustular y vesicular

Introducción
Causas del patrón papulopustular y vesicular
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Exploración general
Exploración dermatológica
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 Raspados y tricograma
Paso 2 Citología
Paso 3 Confirmar o descartar Leishmania
Paso 4 Cultivo micológico
Paso 5 Cultivo bacteriano y antibiograma
Paso 6 Biopsia

8. Cuando el problema cutáneo es el prurito

Introducción
Fisiopatología del prurito
Causas de los cuadros pruriginosos
Procedimiento para llegar al diagnóstico
Análisis de la historia clínica
Características del prurito
Intensidad del prurito del 0 al 10
Estacionalidad
Forma de aparición y evolución
Tipo de lesiones que acompañan al prurito y su localización
Exploración general
Exploración dermatológica
Protocolo de pruebas diagnósticas
Paso 1 Confirmar o descartar pulgas, piojos y Cheyletiella
Paso 2 Confirmar o descartar ácaros de la superficie de la piel (Demodex, Sarcoptes, Trombicula) y de los oídos (Otodectes)
Paso 3 Confirmar o descartar dermatofitosis
Paso 4 Confirmar o descartar parásitos intestinales
Paso 5 Analizar las estructuras microscópicas de la superficie de la piel
Paso 6 Confirmar o descartar leishmaniosis
Paso 7 Implantar un programa de tratamiento y control antiparasitario (frente a pulgas y parásitos gastrointestinales)
Paso 8 Confirmar o descartar hipersensibilidad alimentaria
Paso 9 Comprobar si el paciente presenta al menos cinco criterios clínicos de atopia (Favrot, 2010)
Paso 10 Ensayo terapeútico con oclacitinib
Paso 11 Identificación de alérgenos aeroambientales en caso de haber diagnosticado dermatitis atópica
Paso 12 Biopsia cutánea
Tratamiento

9. Bibliografía

Maite Verde Arribas

Graduada en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, doctora en Veterinaria y catedrática de Medicina y Cirugía Animal. Ha sido vicedecana de Servicios Clínicos y decana de la Facultad de Zaragoza (1995-2003), vicepresidenta y presidenta de AVEPA (Asociación Española de Especialistas en Pequeños Animales, desde 2006 a 2012). Ha sido miembro del consejo de la Asociación de Centros de Enseñanza Veterinaria en Europa (EAEVE) (2002-2004), forma parte de la Comisión Nacional de Especialidades Veterinarias del Consejo de Colegios Veterinarios de España y es directora del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. Profesora de Medicina Interna y Dermatología, acreditada AVEPA en Dermatología y Medicina Interna, es miembro de la Sociedad Europea de Dermatología (ESVD) y ha participado en la organización de los tres congresos europeos de ESVD celebrados en España, y ha sido secretaria y presidenta del GEDA, grupo de expertos en Dermatología de AVEPA. Actualmente es responsable del Servicio de Dermatología del Hospital Veterinario en la Universidad de Zaragoza. Ha publicado diversos trabajos y capítulos de libros sobre Dermatología y Medicina Interna Veterinaria y ha sido ponente en congresos, seminarios y cursos de ámbito académico-científico y profesional.